Установка пессария

Самой распространенной причиной смерти новорожденных является недоношенность. Неполноценное развитие не позволяет ребенку адаптироваться во внешней среде, органы не могут нормально функционировать. Установка акушерского пессария на шейку матки помогает уменьшить вероятность досрочных родов. Это доступная, простая методика, гарантирующая безопасность матери и ребенку.

Опытные врачи центра семейной медицины “София” помогут своевременно выявить показания для установки пессария во время беременности, с учетом индивидуальных особенностей женщины. Наши врачи подберут наиболее подходящий вариант и подробно расскажут, какой образ жизни рекомендуется вести при установленном во влагалище пессарии.

Наши преимущества

• Команда врачей международного уровня. В нашей клинике работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики.
• Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании.
• Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для женщины.
• Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений.
• Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью.

Показания к установке пессария

Гинекологический пессарий устанавливают при угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Врач может назначить процедуру после осмотра пациентки или по результатам УЗИ плода. Также врач назначает установку приспособления пациенткам, у которых до этой беременности были медицинские аборты, сложные родовые процессы, выкидыши, имеются гинекологические аномалии.

Показания для ношения акушерского пессария:

• Истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки не в состоянии удерживать растущий плод;
• Небольшая (меньше 3 сантиметров) длина шейки матки;
• Имеется врожденная аномалия в строении матки;
• Размягченный и сглаженный маточный зев;
• Если выполнялось хирургическое ушивание шейки матки;
• Низкая плацентация, сопровождающаяся повышенным риском самопроизвольного аборта;
• Если пациентка вынашивает двух и более малышей;
• «Привычное невынашивание» в анамнезе;
• Нейрогенные расстройства мочеиспускания;
• Беременность после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Установка акушерского пессария в составе комплексного лечения невынашивания беременности позволяет достичь успеха — рождения доношенного ребёнка — в 85–95% случаев.

Перечень противопоказаний к установке

• Появление кровянистого либо сукровичного отделяемого из половых путей;
• Дисфункция мочевого пузыря;
• Вероятность замирания плода;
• Срок позднее 34 недели беременности;
• Выпячивании плодного пузыря;
• Воспалительные процессы, к примеру, кольпита либо цервицита;
• Инфекционные заболевания половых путей;
• Выделения с примесями крови;
• Пролабирование плодного пузыря внутрь влагалища;
• При наличии кровянистых выделений;
• Подозрения на замершую беременность;
• Наличие у пациентки диагностированных недугов, при которых вынашивание беременности противопоказано;
• Хронические воспалительные процессы в половых органах;
• Обнаружение у плода грубых пороков.

Как проходит процедура

В 30-40% случаев причиной ранних родов является истмико-цервикальная недостаточность (сокращенно ИЦН). Так в медицине называются патологические процессы, происходящие в половой системе. При этом длина шейки матки уменьшается, наблюдается частичное раскрытие цервикального канала. С развитием беременности и ростом плода увеличивается внутриматочное давление. Плодному яйцу не создается нужной опоры в нижней части матки.

При частичном раскрытии цервикального канала инфекция может с легкостью подняться по влагалищу к плодным оболочкам и спровоцировать развитие воспалительного процесса. В результате целостность плодного пузыря может нарушиться, в результате чего может случиться излитие околоплодных вод и досрочное начало родовой деятельности.

Пессарии помогают не только сохранить беременность. Такие приспособления также позволяют справиться с грыжей мочевого пузыря. Их назначают пациенткам с недержанием мочи, загибом матки либо ее выпадением. В ряде случаев медики применяют пессарии для максимально эффективного введения медикаментов. В зависимости от своего предназначения подобные приспособления отличаются по своей форме и материалу изготовления.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

• Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
• Кольцевой. Устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
• Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — охватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение.

Результативность применения влагалищного пессария для профилактики невынашивания беременности практически равна эффективности инвазивного метода — наложения стягивающих цервикальный канал швов на шейку матки. Но очевидно, что использование пессария проще и безопаснее. Иногда сочетают установку пессария с наложением швов на шейку матки. В этом случае пессарий предотвращает прорезывание швов, равномерно распределяя нагрузку на нижний сегмент матки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

• На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
• На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
• На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

После установки акушерский пессарий фиксирует нижние отделы матки. Изделие становится опорой и частично снимает нагрузку с мышц малого таза. За счет кольца цервикальный канал остается сомкнутым, что особенно важно при его укорочении. Изделие также предотвращает размягчение шейки матки за счет уменьшения давления на нее.

Терапевтическое действие реализуется за счет следующих механизмов:

• Увеличивается «площадь» шейки матки – после установки кольца предлежащая часть плода оказывает давление не только на шейку матки, но и на пессарий, т.к. нагрузка распределяется на всю поверхность устройства;
• Шейка матки «закрывается» - при правильной установке края цервикального канала смыкаются, шейка матки принимает физиологическое для беременности положение – кзади;
• Восстанавливается слизистая пробка – как только цервикальный канал вновь приобретает анатомическую структуру, формируется слизистая пробка, которая предохраняет плод от инфицирования;
• Психологическое действие – после установки пессария женщины приобретают спокойствие и уверенность. А благополучное состояние нервной системы играет немаловажное значение в благоприятном течении беременности.

Пессарии изготавливают из гипоаллергенных материалов — силикона, современных видов пластика. Какой пессарий ставить, определяет врач, учитывая клиническую ситуацию (цель процедуры), количество перенесенных родов, число развивающихся плодов, срок беременности на момент установки и анатомические особенности женщины: параметры верхней части влагалища, диаметр шейки матки и др.

В центре семейной медицины “София” установкой пессария занимаются опытные врачи-гинекологи. Доктор обследует пациентку, выявит возможные риски и выполнит процедуру. Установка акушерского пессария и его снятие проводятся амбулаторно. После всех манипуляций женщина может поехать домой.

Как проходит установка пессария

• Длительность процедуры 10-20 минут
• Результат процедуры: Минимизирование рисков выкидыша и преждевременных родов

Перед тем, как поставить пессарий, врач проводит гинекологический осмотр для оценки состояния половых органов и подбора оптимальной формы и размера изделия. Во время осмотра он берет мазок, чтобы определить степень чистоты влагалищной микрофлоры. Если анализ выявит присутствие инфекции, то врач назначит лечение. В противном случае после установки пессария произойдет обострение болезни.

Установка осуществляется поэтапно:

• Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник);
• Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом;
• Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище;
• При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

По назначению акушера изделие можно ставить в разных периодах беременности. В основном введение осуществляют после двадцати недель, позднее 34-35 недели приспособление не используют. В сложных случаях, при возникновении угрозы выкидыша кольцо на шейку матки можно установить на сроке 12 недель.

После установки пессария пациентка может свободно передвигаться. Приспособление не должно доставлять ей никакого неудобства.После окончания процедуры, женщина не ощущает, что во влагалище находится инородный предмет. Это является одним из критериев правильной установки пессария.

Что делать после установки пессария?

После того как поставили пессарий, может значительно увеличиться количество влагалищных выделений. Если выделения жидкие, молочного цвета, не имеют запаха, это нормальная реакция организма на инородное тело. Но необходимо исключить другие возможные причины вагинальных выделений — подтекание околоплодных вод и развитие воспаления, которые могут потребовать внепланового снятия пессария.

При возникновении дискомфорта не стоит волноваться – пессарий не может выпасть даже при сильном смещении. Вам просто необходимо приехать на прием к врачу при первой возможности. Все неприятные чувства легко устраняются простой корректировкой. Врач может снять пессарий и подобрать новый, с более удобной формой или подходящим размером.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Правила ношения пессария:

• Не заниматься никакими физическими нагрузками;
• Запрещено купание в открытых акваториях, бассейнах;
• Регулярно использовать влагалищные свечи, назначенные доктором, для профилактики инфекций;
• Регулярно посещать врача для сдачи мазка на микрофлору (с интервалом в две-три недели);
• Систематически проходить осмотр у врача;
• Не предпринимать никаких попыток поправить положение пессария либо извлечь его.

Акушерский пессарий, являясь посторонним предметом, может провоцировать воспаление во влагалище. Поэтому гинекологи центра семейной медицины “София” рекомендуют своим пациенткам регулярно сдавать мазки на флору и при необходимости проводить санацию вагинальными свечами, разрешенными в период гестации.

К возможным осложнениям относят:

• Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища;
• Неприятные ощущения в положении сидя;
• Воспаление плодного пузыря;
• Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария);
• Изнашивание стенок влагалища;
• Кровотечение.

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Снятие пессария проводится на 36–38 неделе беременности, когда плод считается зрелым, а беременность доношенной. После того как устройство снято, влагалище санируют. Обычно в течение недели после снятия пессария начинается родовая деятельность.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Комарова Ирина Викторовна врач-гинеколог

Должность:	врач-гинеколог
Опыт работы:	22 года

Антясова Тамара Владимировна врач акушер-гинеколог

Должность:	врач акушер-гинеколог
Опыт работы:	25 лет