Лечение язвенной болезни

Язва желудка – это распространенная хроническая патология гастроинтестинальной системы с периодическими рецидивами, характеризующаяся повреждением стенки желудка в виде раны (эрозии или язвы), которая может углубляться вплоть до полного разрыва, что угрожает жизни.

Язвенной болезнью страдает около 6-14% населения. Так в России на диспансерном учете состоит около 3 млн пациентов с язвой, а 50% всех лиц с инвалидностью, связанной с заболеваниями ЖКТ, приходится на пациентов с язвенной болезнью.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента.

В центре семейной медицины “София” работают опытные терапевты, гастроэнтерологи и хирурги, которые помогут вам избавиться от неприятных последствий язвы желудка.

Классификация язвенной болезни желудка?

Общепринятой классификации язвенной болезни желудка не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori.

Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают язвенную болезнь как самостоятельное заболевание и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), язвы делятся на:

• Корреĸция возрастных и атрофичесĸих изменений, устранение сухости, дисĸомфорта во время интимной близости;
• Уменьшение симптомов стрессового недержания мочи;
• Профилаĸтиĸа опущения органов малого таза и ĸорреĸция симптомов легĸой степени уже существующего пролапса;
• Нормализация миĸрофлоры и pH влагалища, уменьшение частоты рецидивов вагинитов;
• Осветление интимной зоны;
• Лечение сĸлеро-атрофичесĸого лихена.

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), двенадцатиперстной кишки (луковицы и постбульбарного отдела), а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

• Причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
• Локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
• Количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
• Размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
• Стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
• Течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
• Осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Размеры язв могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Язвы отличаются от эрозий глубинной, эрозии более поверхностные и не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки. Язвы могут возникать в любом возрасте, включая ранний детский и детский, но наиболее часто – у взрослых среднего возраста.

Причины формирования язвы

Наиболее частой причиной образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки является инфекция Helicobacter pylori. Она выявляется примерно в 70 % у больных с язвой желудка и до 90 % — с язвой двенадцатиперстной кишки. В России распространенность инфекции достигает около 70 %, при этом большинство инфицированных людей даже не подозревают об этом и ни на что не жалуются.

Главными причинами обострившегося недуга считают нарушение питания, стрессовые ситуации. А помимо этого, провокаторами являются:

• Очень горячая или холодная еда;
• Привычка курить «на пустой желудок» и запивать кофе или крепким чаем;
• Сложные травмы;
• Погрешности в еде;
• Некоторые лекарственные препараты;
• Инфекции;
• Физические перегрузки.

Курение является фактором риска развития язв и их осложнений.
Курение также нарушает заживление язвы и повышает частоту рецидивов. Риск увеличивается с числом выкуриваемых в день сигарет. Хотя алкоголь служит сильным стимулятором кислой секреции, нет определенной связи между небольшими количествами алкоголя и появлением язв или отсроченным заживлением. У 50–60% детей, страдающих дуоденальной язвой, имеется отягощенный семейный анамнез.

Тесно связан с язвой желудка гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, предшественник язвенной болезни, имеющий такую же этиологию. Воспаление способствует нарушению структуры стенки желудка. Сопутствует язва желудка ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких, распространенному остеохондрозу.

Основными факторами, ослабляющими защитные свойства слизистой оболочки желудка и ДПК являются:

• Нарушение клеточной регенерации;
• Нарушение местного кровотока (локальная ишемия);
• Снижение продукции слизи и интенсивности муцинообразования и продукции сиаловых кислот;
• Снижение продукции бикарбонатов поджелудочной железой;
• Антродуоденальный кислотный тормоз;
• Уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке желудка и ДПК;
• Прием препаратов групп "Другие анальгетики и антипиретики" и/или "Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты" (нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП).

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки. Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Симптомы язвенной болезни желудка

Симптомы язвенной болезни зависят от локализации язвы и возраста больного; большое число пациентов, особенно пожилого возраста, имеют немного симптомов или не имеют их вообще.

Наиболее частой является боль, часто локализованная в эпигастрии и уменьшающаяся после еды или антацидов. Боль описывается как жгучая или грызущая, иногда как чувство голода. Заболевание имеет хроническое и рецидивирующее течение. Характерные симптомы имеются лишь у половины пациентов.

Основные признаки язвенной болезни выражаются следующими синдромами:

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа.

Цены на лечение язвы

• Прием врача - гастроэнтеролога первичный

  2 400 р.

• Прием врача - гастроэнтеролога повторный

  2 000 р.

• УЗИ брюшной полости

  2 550 р.

• Дыхательный (13С - уреазный) тест на хеликобактер

  2 300 р.

Полный перечень стоимости услуг смотрите в разделе цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону +7 (495) 753-61-67. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Диагностика

Диагностика язвы желудка достаточно проста, проводится терапевтом или гастроэнтерологом.

При осмотре врач определяет общее состояние пациента, выясняет жалобы, характер и особенности течения болезни, при пальпации уточняет границы болезненных зон и их характер.

В случае необходимости врач назначает анализы крови и инструментальные обследования, чтобы сформировать чёткое представление о состоянии здоровья пациента и разработать наиболее оптимальный план лечения.

Лабораторная диагностика установит наличие воспалительного процесса:

• Лабораторные исследования крови и урины;
• Микроскопия кала;
• Определение кислотности желудочного сока;
• Проведение дыхательного теста, который опровергают/подтверждают присутствие болезнетворных бактерий;
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), необходимая для изучения верхнего слоя органов ЖКТ;
• Ультразвуковое обследование брюшной полости;
• Рентгеноскопия;
• КТ и МРТ.

В период обострения язвенной болезни при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области.

Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения язвенной болезни.

Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка.

Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

Неосложненную язву желудка лечат в поликлинике. Госпитализация показана при осложнениях, с целью диагностики и при очень выраженных обострениях. Лекарства при язве желудка направлены на уничтожение инфекционного агента, прекращение воздействия агрессивных факторов, купирование болевого и диспептического синдромов, лечение воспаления, профилактику осложнений.

Лечением язвенной болезни занимается терапевт или гастроэнтеролог. Оно направлено на устранение симптомов, заживление язв и ликвидацию причины этого заболевания с помощью диеты, изменения образа жизни и назначения медикаментов.

Медикаментозные препараты включают несколько групп:

• Снижающие желудочную секрецию – Ранитидин, Омепразол и аналоги;
• Нейтрализующие кислоту в желудке – Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель;
• Протекторы слизистой оболочки – препараты висмута, Де-нол;
• Спазмолитики и анальгетики – Атропин, Папаверин, Бускопан, Но-шпа, Баралгин, ганглиоблокаторы (Кватерон);
• Антибактериальные препараты – Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол — в случае, если выявлен в желудке хеликобактер;
• Стимуляторы восстановительного процесса – Актовегин, Солкосерил, Метилурацил, алоэ;
• Витаминно-минеральные комплексы для повышения защитных сил организма.

Благодаря современными лекарственными препаратами число больных, которым требуется хирургическое лечение, снизилось. Показания к операции включают перфорацию, обструкцию, неконтролируемое или повторяющееся кровотечение и редко симптомы, которые не отвечают на лекарственное лечение.

Показания к хирургическому вмешательству:

• Прободение и малигнизация язвы,
• Массивное кровотечение,
• Рубцовые изменения желудка с нарушением его функции,
• Язва гастроэнтероанастомоза;
• Пенетрацию язвы,
• Гигантские каллезные язвы,
• Рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии,
• отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Пациенты с язвой желудка находятся на диспансерном наблюдении и получают противорецидивную терапию. После обострения рекомендовано лечение в специализированных санаториях. Очень важно при язвенной болезни отказаться от пагубных привычек, в первую очередь — от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Это позволит исключить риск развития осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенной болезни зависит от самого пациента. При здоровом образе жизни, правильном питании, бережном отношении к своему здоровью вероятность появления язвы желудка крайне низкая. Нарушение режима сна и питания, переутомления, стрессы, пренебрежение плановыми медосмотрами, игнорирование собственных, казалось бы, незначительных неприятных ощущений часто приводят к развитию осложненных форм.

Чтобы не допустить развитие язвенного заболевания, и не страдать время от времени от обострений, нужно придерживаться простых правил профилактики:

• Регулярно и качественно питаться. Именно питание обеспечивает нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта;
• Стараться принимать алкоголь в минимальных количествах;
• Держать под контролем психоэмоциональное состояние. Частые стрессы, или слишком острая негативная реакция на те или иные происходящие события, приближают человека к близкому язве состоянию;
• Не допускать частого переедания;
• Не заниматься самолечением медикаментозными средствами. Речь идет о нестероидных противовоспалительных препаратах. Именно они, и еще ряд средств, при неправильном применении, губительно сказываются на слизистой оболочке желудка и кишечника.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ.

Предупредить язвенную болезнь намного проще, быстрее и дешевле, чем лечить её развившиеся формы и осложнения. С этой целью Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, начиная с 25 лет, ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-терапевта или гастроэнтеролога.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Карпова Валентина Сергеевна Врач-гастроэнтеролог

Должность:	Врач-гастроэнтеролог, аллерголог
Опыт работы:	31 год