Лечение панкреатита

За последние тридцать лет отмечен более чем двукратный рост числа панкреатитов. Истинные цифры заболеваемости назвать трудно, и частота хронического панкреатита среди населения различных стран варьирует от 0,2 до 0,68%.

Заболевание диагностируется у 6-8% гастроэнтерологических больных. развитых странах хронический панкреатит заметно «помолодел»: средний возраст пациентов, у которых устанавливают этот диагноз, снизился с 50 до 39 лет.

Чем раньше начнется компетентное лечение заболевания, тем легче будет его устранить. Панкреатит обычно начинает проявляться незначительно, ухудшение состояния занимает достаточно долгий период. Своевременный поход к специалисту предотвратит критическую ситуацию. Врачи центра семейной медицины “София” выявят симптомы панкреатита и назначат подходящее лечение

Что такое панкреатит?

Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы, необходимым для усвоения питательных веществ. Этот орган выделяет ферменты, расщепляющие белки, жиры и сложные углеводы в кишечнике.

Еще одной функцией поджелудочной железы является эндокринная регуляция, необходимая для запасания и использования глюкозы в организме. При остром воспалении пищеварительные ферменты задерживаются в органе и начинают разрушать ткани.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

• Секрецию большинства пищеварительных ферментов;
• Выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

Взаимосвязь работы всех органов пищеварительной системы приводит к тому, что выведение из строя даже одного компонента может иметь серьезные последствия.

На первый взгляд, поджелудочная железа не имеет такого значения в переработке пищи, как желудок или кишечник, однако это впечатление обманчиво. Максимальное усвоение полезных веществ из пищи возможно благодаря функциям поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это группа заболеваний, для которых характерны различные этиологические факторы, наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с развитием функциональной недостаточности различной степени выраженности.

Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы.

При следовании рекомендациям по профилактике обострений, хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

При отсутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

• Сахарный диабет;
• Недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D);
• Повышенная хрупкость костей;
• Холестаз (с желтухой и без желтухи);
• Воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.);
• Подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени);
• Выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких);
• Сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости;
• Рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – коварная болезнь, во многом из-за своего рецидивирующего характера. Пациентов часто беспокоят периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой, рвотой. Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов.

Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

Виды панкреатита

В зависимости от особенностей течения выделяют острую и хроническую формы.

Острый панкреатит – заболевание, в основе которого лежит деструктивный процесс в поджелудочной железе (разрушение ее ткани). Это крайне тяжелое состояние, требующее стационарного лечения в условиях хирургического отделения.

Степень тяжести острого панкреатита:

• Легкая форма протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
• Тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – диффузное воспалительное непрерывно прогрессирующее заболевание поджелудочной железы с развитием необратимых структурных изменений ее ткани и протоков и развитием нарушений ее функции.

Хронический панкреатит классифицируют:

• По происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
• По клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
• По морфологической картине: (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
• По функциональной картине: (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет).

Пациенты с хроническим панкреатитом могут лечиться амбулаторно под активным наблюдением терапевтов и хирургов, в ряде случаев требуется стационарное лечение.

Цены на лечение панкреатита

• Прием врача - гастроэнтеролога первичный

  2 400 р.

• Прием врача - гастроэнтеролога повторный

  2 000 р.

• УЗИ брюшной полости

  2 550 р.

Полный перечень стоимости услуг смотрите в разделе цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или по телефону +7 (495) 753-61-67. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Симптомы панкреатита

Важно! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Основной список симптомов при острой форме:

• Выраженная боль в подреберье
  с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
• Реакции со стороны пищеварительного тракта
  икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
• Общее ухудшение состояния 
  обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
• Внешние проявления
  тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

• боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
• реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
• внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно, при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Причины панкреатита

Существует целый ряд различных причин развития хронического панкреатита, которые могут объединяться и усугублять действие друг друга. Кроме того в 10-30% процентах случаев причину развития заболевания найти не удается, такой панкреатит называют идиопатическим.

Поджелудочная железа наиболее подвержена воздействию алкоголя, так как его концентрация в тканях поджелудочной железы достигает 60% от концентрации в крови.

Факторы, обуславливающие воспаление поджелудочной железы:

• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Желчнокаменная болезнь;
• Неконтролируемый прием лекарственных средств;
• Вирусные и бактериальные инфекции;
• Курение;
• Высокая концентрация триглицеридов и кальция в крови;
• Нарушение функций иммунной системы;
• Анатомические дефекты, при которых происходит задержка ферментов в органе;
• Воспаление кишечника и желчных протоков;
• Травма живота;
• Злокачественная опухоль поджелудочной железы.

На состоянии желудочной железы сказываются все травмирующие обстоятельства, даже если их действие было направлено на другие органы. Так, среди причин можно назвать химические отравления, аллергию, ряд тяжелых заболеваний других отделов организма — печеночная и почечная недостаточность, атеросклероз, гепатит. Нередко проблемы с поджелудочной железой возникают во время вынашивания ребенка.

Диагностика панкреатита

Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований.

Осмотр врача - включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита. Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Также для обследования поджелудочной железы применяются:

• Анализы крови, мочи и кала;
• Эластография сдвиговой волной;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография с 3D реконструкцией изображения;
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• Эндосонография или эндо-УЗИ.

Своевременное выявление проблемы не только ускорит процесс выздоровления, но даже может спасти жизнь пациенту. Панкреатит является патологией, которая при постепенном ухудшении состояния способна спровоцировать очень тяжелые обострения. Постоянный контроль над ситуацией, особенно если проблема была обнаружена ранее, крайне необходим.

Лечение панкреатита

Лечение больных хроническим панкреатитом в значительной степени зависит от выраженности его обострения (в том числе и от наличия или отсутствия различных осложнений), проявляющегося различной, более или менее выраженной симптоматикой в болевом, диспептическом, гипогликемическом, так называемых «метаболическом» и/или «желтушном» вариантах. Нередко достаточно точно определить тот или иной клинический вариант не удается.

Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания.

Консервативная терапия:

• Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов;
• Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции;
• Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Нередко в обезболивающих целях специалисты назначают наркотические анальгетики. В первые три дня критически необходим полный отказ от еды, пить можно только воду в неограниченных количествах. Для уменьшения отека и боли применяют холодные сухие компрессы — лучше всего в этих целях использовать грелку, наполненную льдом.

Медикаментозное лечение:

• Спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
• Антибиотики – при активном инфекционном процессе;
• антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
• Панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
• Инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое заболевание, требующее хирургического вмешательства. К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др.

При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Карпова Валентина Сергеевна Врач-гастроэнтеролог

Должность:	Врач-гастроэнтеролог, аллерголог
Опыт работы:	31 год