Подбор контрацептивов

Давно известно положительное влияние современной гормональной контрацепции на состояние здоровья женщины любой возрастной категории, значимо улучшающее качество ее жизни. Широкий перечень существующих контрацептивов позволяет врачу подобрать препарат с учетом возраста, конституциональных особенностей и заболеваний женщины. Современные препараты безопасны и при этом имеют большое число контрацептивных лечебных и профилактических эффектов.

Следует подчеркнуть, что универсальных противозачаточных средств для женщин не существует. Те виды контрацептивов, что подходят одной женщине, могут по ряду причин не подойти другим.Взвесьте всё, проконсультируйтесь с врачом гинекологом и сделайте свой выбор. А анализы, сданные предварительно, помогут исключить возможные противопоказания.

Зачем нужна контрацепция

• Все виды контрацепции ведут к снижению числа абортов, которые становятся частой причиной гинекологической патологии, бесплодия, смертности матерей и новорожденных.
• Средства предохранения от беременности позволяют рассчитать оптимальное время для появления в семье ребенка, в зависимости от материального состояния родителей, их здоровья и других обстоятельств. 
• Ряд контрацептивов одновременно являются терапевтическими и профилактическими средствами, предупреждают инфекции, остеопороз, лечат бесплодие и некоторые другие заболевания.

Как происходит подбор?

• Длительность процедуры 10-30 минут

При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон.

Какие анализы может назначить врач:

• Прием гинеколога-эндокринолога;
• Гинекологический осмотр;
• Расширенная кольпоскопия;
• Онкоцитология шейки матки;
• Сдача анализа на гормональный фон;
• Общий анализ крови;
• Исследование гемостаза;
• Биохимический анализ крови;
• УЗИ органов малого таза;
• Консультация маммолога-онколога (по показаниям);
• УЗИ молочных желез или маммография.

Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов. Подбор контрацепции зависит от индивидуальных особенностей женщины: возраста, репродуктивных планов, акушерского и гинекологического анамнеза, наличия и характера экстрагенитальных заболеваний, наличия и характера гинекологической патологии.

Основные требования к современным методам контрацепции, — надежность, лечебное и профилактическое действие, минимальный риск развития осложнений.

Виды контрацепции

Эффективность контрацептивов определяют по индексу Перля. Он показывает у скольких из 100 женщин, применяющих средство в течение года, наступила беременность. У действенных методов контрацепции индекс Перля должен быть низким. Этот показатель у современных контрацептивов приблизительно 0,2-0,5. Значит, что беременеет 2-5 женщин из 1000.

Выделяют несколько основных групп методов контрацепции:

• Барьерные;
• Гормональные;
• Естественные;
• Хирургические;
• Химические (спермицидные).

Каждый из них обладает как преимуществами, так и недостатками. Варьируется и их эффективность. В основном все виды предохранения являются «женскими», мужчины могут использовать лишь презерватив или стерилизацию.

Барьерные методы контрацепции

Механическая контрацепция обеспечивает физический барьер для проникновения сперматозоидов в матку. Самые популярные средства из этой группы - презервативы. Они бывают мужскими и женскими. Презервативы имеют индекс Перля 4-20. Эффективность таких барьерных средств можно повысить, если придерживаться полностью правил применения.

Виды барьерных контрацептивов:

• Мужской презерватив. Представляет собой оболочку из латекса, полиизопрена или полиуретана, надеваемую на эрегированный пенис. На конце оболочки находится так называемый резервуар для накопления спермы после эякуляции.
• Женский презерватив (фемидом). Отличается своеобразной конструкцией. Это полиуретановая или латексная трубка с гибкими кольцами разного размера на концах. Фемидом предназначен для введения во влагалище.
• Вагинальная диафрагма. Многоразовое контрацептивное средство. Она имеет вид куполообразного колпачка с гибким ободком, обычно из резины или латекса. Диафрагма вводится во влагалище так, чтобы она полностью закрывала шейку матки. Выполнить это необходимо за полчаса-час до полового акта. Извлекается по прошествии минимум 6 часов после секса, но не более чем через 24 часа.
• Шеечный колпачок лишь немного отличается от диафрагмы – его диаметр значительно меньше. Он имеет вид латексной или силиконовой чаши (реже – металлической или пластиковой). Диафрагму и колпачок категорически нельзя подбирать самостоятельно, это может сделать лишь гинеколог.

Химические барьерные контрацептивы называются спермициды, они прекращают жизнедеятельность сперматозоидов. Индекс Перля таких средств - 6-20. Форма выпуска препаратов – таблетки, пессарии, кремы, пенки. Действие геля, пенки или крема начинается сразу после введения. Применяются средства перед каждым половым актом.

Гормональные методы контрацепции

Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день. Гормональные препараты различаются дозировкой, компонентами, способом поступления в организм. Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.

К гормональным методам контрацепции относятся:

• Комбинированные оральные контрацептивы;
• Мини-пили;
• Гормональный пластырь;
• Гормональные инъекции;
• Гормональная внутриматочная спираль;
• Подкожные имплантаты;
• Влагалищное кольцо;
• Экстренная посткоитальная операция.

Гормональные препараты содержат в своем составе аналоги половых гормонов, которые препятствуют созреванию половых клеток и нарушают их развитие в процессе онтогенеза. Эффективность гормональных контрацептивов составляет около 92%. При необходимости возможно совмещенное использование с другими средствами защиты от беременности.

Оральные контрацептивы

С помощью оральных контрацептивов можно добиться почти 100% противозачаточного эффекта. Индекс Перля составляет 0,05-0,5. Фертильность восстанавливается спустя 1-3 месяца после прекращения приема противозачаточных средств. Оральные контрацептивы не оказывают негативного влияния на развитие эмбриона, потому прерывать случившуюся беременность нет необходимости.

Оральные контрацептивы бывают:

• Монофазные. Эти таблетки содержат одинаковое количество эстрогена и гестагена. Они считаются устаревшими, но все еще применяются. Их минус — большие дозы гормонов, не соответствующие естественным колебаниям гормонального фона. Плюс — лечебный эффект, когда нужно быстро выправить женский цикл.
• Двухфазные. Содержание эстрогена в них одинаково, а количество гестагена меняется в зависимости от дня менструального цикла. Таблетки более приближены к фактическим колебаниям цикла. Они хорошо подходят женщинам с повышенным андрогенным фоном.
• Трехфазные. Дозы гормонов в этих препаратах изменяются трижды за менструальный цикл. Это самые современные таблетки, наиболее соответствующие циклу, но и самые дорогие. Кстати, некоторым женщинам они не подходят.
• Микродозированные. Таблетки с минимальной гормональной дозой, рекомендуемые молодым девушкам до 25 лет.
• Мини-пили. Содержат только гестаген. Они увеличивают вязкость шеечной слизи, затрудняя продвижение сперматозоидов в матку. Овуляция при их приеме блокируется только у половины женщин. Такие таблетки назначают женщинам, кормящим детей, — они не повредят малышу.

Принимать оральные противозачаточные препараты могут женщины в любом возрасте. Если нет лактации, то таблетки можно пить уже через 3 недели после родов. Препараты рекомендуют пациенткам с гормональными нарушениями и патологическими изменениями в половых органах. Абсолютным противопоказанием к использованию оральных методов контрацепции являются опухоли печени, молочной железы, матки, яичников.

Гормональные инъекции

Это эффективное и безотказное средство контрацепции, которое предполагает введение гормона прогестерона внутримышечно. Средство вводят внутримышечно раз в 3 месяца. Индекс Перля при этом методе контрацепции - 1,2. По механизму действия гормональные инъекции не отличаются от оральных контрацептивов, имея даже аналогичные побочные действия.

Рекомендуют противозачаточные инъекции тем, кому необходимо долгое время предохраняться с возможностью в последующем забеременеть. Они будут полезными для кормящих матерей и женщин, не желающих ежедневно пить таблетки. Контрацептивы с гестагенами советуют использовать в тех случаях, когда эстрогены противопоказаны.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто используются с лечебным эффектом. Например, улучшают качество кожи, регулируют менструальный цикл, служат для профилактики осложнений после абортов и лечения гормонозависимой патологии репродуктивной системы. Для лактирующих женщин на рынке существуют препараты, не содержащие эстроген, так называемые «мини-пили».

Помимо контрацептивного эффекта КОК имеет дополнительные свойства:

• Положительное влияние на состояние кожи и волос;
• Устранение ПМС;
• Сокращение длительности менструаций и болезненных ощущений в этот период;
• Уменьшение количества выделений;
• Оказание лечебного действия при эндометриозе,
• Адреногенитальном синдроме.

КОК противопоказано принимать при беременности, сахарном диабете, онкологических заболеваниях, регулярных мигренях, повышенном артериальном давлении, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Внутриматочные контрацептивы

Эта методика предусматривает помещение в матку инородного тела. Внутриматочные контрацептивы могут быть инертными или содержать медицинские препараты. От применения первого типа сейчас уже отказались. В медикаментозных внутриматочных контрацептивах содержаться металлы и гормоны.

Средства экстренной контрацепции

В определенных случаях нельзя забывать о существовании экстренной контрацепции. Препараты есть в аптеках и применяются в течение первых 3 суток после незащищенного полового акта. Они не могут и не должны использоваться часто. Однако подходят тем, у кого произошла непредвиденная ситуация. Любая экстренная контрацепция лучше, чем аборт.

Основные методики экстренной контрацепции:

• Установка внутриматочной спирали на протяжении 5 суток после полового акта;
• Прием оральных контрацептивов по специальной схеме (метод Юзпе);
• Оральные посткоитальные контрацептивы на основе гестагенов (Постинор, Эскапел, антипрогестины Мифепристон).

После приема экстренной контрацепции может наблюдаться головокружение, тошнота, рвота. При возникновении рвоты менее чем через 2 часа после приема таблетки необходимо принять ту же дозу повторно ввиду снижения контрацептивной эффективности средства. Большое содержание гормонов в препарате также провоцирует более раннее начало менструации, однако через 1-1,5 месяца цикл восстанавливается.

Хирургические методы контрацепции

Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей. После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.

Виды стерилизации:

• Вазэктомия. Мужская стерилизация – проводится путем перекрытия семявыводящих протоков. Операция проводится быстро и не требует общей анестезии, может осуществляться в амбулаторных условиях. В результате в протоке образуется препятствие, которое не позволяет сперматозоидам проникать в сперму.
• Женская стерилизация. Предполагает перевязку маточных труб. Она может проводиться только женщинам, имеющим минимум 1 ребенка, или при наличии у них противопоказаний к вынашиванию беременности. Операция выполняется в амбулаторных или стационарных условиях с использованием общего наркоза и спинальной анестезии.

Метод стерилизации необратимый, потому нужно хорошо взвесить все «за» и «против». Ведь после этого люди уже не могут больше иметь детей. Восстановить трубную проходимость очень сложно, положительного результата редко удается достичь. Зачать ребенка в такой ситуации можно только с помощью ЭКО.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Комарова Ирина Викторовна врач-гинеколог

Должность:	врач-гинеколог
Опыт работы:	22 года

Антясова Тамара Владимировна врач акушер-гинеколог

Должность:	врач акушер-гинеколог
Опыт работы:	25 лет