Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (суточное мониторирование ЭКГ) — функциональный метод диагностики сердечно-сосудистой системы, при котором в течении 24 часов выполняется непрерывная регистрация электрокардиограммы. Непрерывное наблюдение позволяет отслеживать изменения в электрической активности сердца.

В отличие от традиционной ЭКГ Холтер-мониторинг позволяет фиксировать изменения, происходящие во время обычной жизни пациента, физической и эмоциональной нагрузки, сна или бодрствования, выявляя детали, которые остались бы незамеченными в кабинете врача.

Центр семейной медицины “София” предлагает пройти длительный мониторинг сердечного ритма с помощью нового высокоточного оборудования. В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи-диагносты, которые умеют не только грамотно проводить исследование, но и точно расшифровывать результаты ЭКГ. Не откладывайте поход к врачу, если есть проблема, сердце нуждается в лечении!

Что такое холтеровское мониторирование?

Суточное мониторирование по Холтеру названо так по имени изобретателя, впервые создавшего портативный прибор для снятия ЭКГ и предложившего новый метод исследования. Это, по сути, электрокардиограмма, продолжительностью в сутки и более (до недели). Иногда суточный мониторинг сердца по Холтеру включает в себя одновременную регистрацию ЭКГ и артериального давления.

Метод Холтера определяет любые нарушения в сердечной деятельности в течение суток, которые не представляется возможным выявить при кардиологическом диагностировании другими методами. Таким образом, врач получает возможность проанализировать сведения о работе сердца во время сна, а также в периоды различной активности пациента при бодрствовании.

Длительный кардиомониторинг по Холтеру помогает:

• Оценить связь между возникновением аритмий и клиническими симптомами, в том числе синкопальными состояниями;
• Выявить преходящие нарушения сердечного ритма у пациентов с соответствующими клиническими симптомами;
• Зарегистрировать моменты появления и прекращения пароксизмов, что позволяет обозначить механизм возникновения аритмий и провести дифференциальную диагностику;
• Сделать количественную и качественную оценку аритмий, необходимую для стратификации риска (определение пациента в ту или иную группу, учитывая вероятность возникновения осложнений);
• Установить зависимость возникновения аритмий от дефицита венечного кровотока;
• Проверить эффективность и безопасность лекарственной терапии аритмий;
• Дать оценку функционированию имплантированных приборов (электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Исследование проводится для получения полной информации о работе сердца при обычном режиме дня пациента, во время физических нагрузок и умственной активности, во время сна. На тело пациента крепится небольшой аппарат в виде коробочки, к нему подводятся электроды. Регистратор данных находится в чехле на ремне, чтобы его было удобно носить. Аппарат непрерывно фиксируют электрокардиограмму (ЭКГ) на специальную карту памяти.

В течение дня обследования пациент обязательно ведет дневник, где записывает физическое и эмоциональное состояние, время сна, в том числе дневного, приемов пищи. Обязательно фиксируются любые изменения самочувствия и прием лекарств. Такой подход позволяет получить комплексную диагностическую информацию: ведь для врача бывает важно даже отсутствие изменений ЭКГ при активных жалобах (и наоборот).

Главные преимуществ метода:

• Неинвазивность. Ношение холтера не доставляет боли или неприятных ощущений;
• Безопасность. Холтер не оказывает негативного влияния на организм человека;
• Информативность. Этот вид исследования позволяет выявить отклонения даже на ранней стадии.
• Не нужно оставаться в стационарных условиях. Пациент может отправляться домой и вести повседневный образ жизни, а через сутки явиться к врачу для снятия прибора.

Суточное мониторирование по Холтеру нужно проводить, если пациент заинтересован в получении объективной информации о работе его сердца. Также суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма рекомендуется проводить, когда показатели ЭКГ в норме, но человек испытывает болевые ощущения и временные нарушения ритма сердца, происходящие эпизодами и не всегда проявляющиеся на приеме у врача.

Показания к суточному мониторированию ЭКГ

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет кардиологам совершенствовать диагностику, определять объем и проводить оценку эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, прогнозировать течение патологического процесса.

Показания к исследованию по методу Холтера:

• Ощущение перебоев или неритмичности работы сердца;
• Наличие жалоб на боли в груди, головокружение, обморочные состояния;
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• Перенесенный инфаркт;
• Гипертрофическая кардиомиопатия (увеличение мышцы сердца);
• Нарушение сократительной способности сердечной мышцы;
• Подозрения на стенокардию или ее наличие;
• Бессимптомная ишемия сердца;
• Подозрение на гипертензию «белого халата»;
• Слабость синусового узла;
• Тахикардия;
• АВ-блокады сердца;
• Врожденные и приобретенные пороки сердца и клапанов;
• Синдром увеличенного QT (признак, указывающий на развитие фибрилляции желудочков);
• Аритмия;
• Диагностика ишемии миокарда;
• Оценка эффективности проводимого лечения;
• Контроль работы электрокардиостимулятора;
• В качестве исследования перед хирургическим вмешательством.

Холтеровское мониторирование не имеет противопоказаний, кроме острых воспалительных процессов на коже в области груди (куда крепят датчики). Метод исследования по холтеру можно проводить людям всех возрастов, в том числе беременным женщинам. Ограничений на количество исследований или интервалы между ними нет.

Порядок обследования

Современная система суточного мониторирования ЭКГ представляет собой комплекс, который состоит из небольшого компьютеризированного записывающего устройства, ЭКГ-кабеля, компьютеризированного программного модуля. Регистраторы холтеровского мониторирования – это небольшие легкие устройства. Они ежесекундно записывают ЭКГ сигнал. Сам процесс мониторинга можно разделить на несколько этапов.

Подготовка

Особой подготовки холтеровское мониторирование не требует. Изменений в режиме питания нет. Необходимо отказаться от алкоголя, кофе и энергетических напитков. Курение желательно свести к минимуму, а лучше – отказаться совсем.

Существует несколько рекомендаций:

• Перед установкой холтера следует принять душ, так как электроды и прибор нельзя мочить.
• Предупредить врача о принимаемых лекарственных средствах, так как это может исказить результаты исследования.
• Если у Вас установлен кардиостимулятор, необходимо предоставить паспорт/документацию к нему где будут указаны текущие настройки кардиостимулятора.

Рекомендовано надеть максимально просторную хлопковую одежду, которая не будет стеснять движений. Что касается мужчин, при наличии обильной растительности области на груди желательно частичное сбривание волос в точках фиксации электродов для корректного проведения исследования.

Установка аппарата

Для проведения исследования необходимо посетить врача два раза. При первом визите устанавливают прибор. Лёгкое устройство крепится на теле, тонкие электроды, отходящие от холтера закрепляются к нескольким точкам на груди. Время установки прибора составляет 10-15 минут. Пациент не испытывает боли или дискомфорта.

Как проводится установка:

• Человеку необходимо снять все одежду выше пояса.
• Кожный покров в области грудной клетки обезжиривают, чтобы надежно зафиксировать электроды.
• К телу крепят специальные одноразовые датчики, которые соединены с регистратором.
• Регистратор помещают в специальную маленькую сумочку, которая фиксирует прибор для удобства пациента.
• Затем пациент может отправляться домой. Через 24 часа следует повторно явиться к врачу для снятия регистратора. После этого прибор подключают к компьютеру и анализируют полученные данные.

Сразу же после наложения и фиксации электродов снимают контрольную ЭКГ в покое: пациента просят постоять, посидеть, лечь на спину, повернуться на правый и левый бок. Таким образом фиксируют возможные изменения, вызванные изменением положения тела.

Суточный мониторинг

Прибор находится на теле пациента от 1 до 3 дней, при необходимости время может быть сокращено или добавлено. Регистратор питается энергией от аккумулятора или батареек. Показатели обычно записываются на съемный носитель информации (флеш-карту). На корпусе аппарата есть кнопка «маркер события», на которую пациент нажимает при появлении определенных симптомов.

Общие правила, которые необходимо соблюдать:

• Контролировать положение и контакт датчиков, проводов с телом;
• Вести дневник с записями, помечая все свои действия и самочувствие в течение дня и всего периода исследования;
• Нежелательно проявлять высокую физическую активность, которая вызывает повышенное потоотделение, т.к. электроды могут отойти от кожи;
• Нельзя самостоятельно настраивать регистратор;
• Необходимо избегать попадания воды на прибор, чтобы не повредить его. На время исследования придется отказаться от принятия ванн;
• Не перегревать и не переохлаждать прибор;
• Не находиться рядом с электроприборами.

В качестве физической нагрузки рекомендуются подъемы по лестнице. Например, это можно делать в собственном подъезде, поднимаясь на 5-10 этаж. Нужно указать в дневнике время начала подъема и время окончания. Если во время ношения холтера вы почувствовали какие-либо недомогания, это тоже нужно указать в дневнике.

Важно! Во время исследования запрещено:

• Пользоваться микроволновой печью;
• Использовать приборы, излучающие радиосигналы;
• Проходить через рамки металлоискателей и электромагнитные арки (обычно оборудованы магазины, бутики на входе–выходе);
• Проходить через другие методы диагностики с использованием ультразвука, рентгена, магнитных волн;
• Вынимать батарейки из регистратора.
• Мобильный телефон можно использовать в обычном режиме.

По окончании исследования пациент приходит к врачу для снятия прибора и расшифровки результатов. Из прибора достают карту памяти и подсоединяют к компьютеру. Врач изучает электрокардиограмму, при обнаружении каких-либо нарушений сопоставляет их с дневником пациента. Собрав все изменения, описывает их и формулирует заключение, на основе которого кардиолог делает выводы и составляет план лечения.

С помощью холтеровского мониторирования можно зафиксировать различные нарушения сердечного ритма, тахикардии, аритмии, экстрасистолии и т.д. Обратите внимание, что заключение холтеровского исследования – это не официальный диагноз. Для постановки диагноза потребуется консультация лечащего врача, и, возможно, дополнительные методы диагностики.

Расшифровка результатов и заключение

После съема ЭКГ-регистратора врач заносит информацию, переданную холтер-прибором, и данные записей дневника пациента в специальную программу. На основе сопоставление и анализа полученной информации получает результаты исследования.

В выводах Холтеровского исследования указывают:

• Условия обследования (стационар или амбулаторно);
• Использованные отведения;
• Параметры синусового ритма;
• Количественную и качественную характеристику обнаруженной патологии (сколько раз возникали и как долго длились эпизоды);
• Описание нарушений реполяризации в миокарде;
• Фрагменты максимальной элевации и депрессии сегмента S-T;
• Уточнение взаимосвязи аритмических и ишемических явлений с предъявленными жалобами.

На мониторе создается график с кардио-показателями, которые изучает специалист. Как правило, суточная ЭКГ дает исчерпывающий отчет о сердечной деятельности. Обычно процедура расшифровки занимает около 2 часов. Можно дождаться результатов или же получить их на следующий день.

В центре семейной медицины “София” работают высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы. В своей ежедневной практике врачи используют передовые методы лечения в соответствии с европейскими стандартами. Центр оснащен новым современным оборудованием, которое позволяет точно определять заболевание и назначить эффективное лечение.

Наши специалисты

Мы команда профессионалов, практически все врачи высшей категории, постоянно повышающие квалификацию, со стажем более 20 лет и огромным опытом работы.
С квалификацией каждого врача можно ознакомиться при посещении клиники.

Григорян Цовинар Артушевна Врач-кардиолог

Должность:	Врач-кардиолог
Опыт работы:	24 года